TMS治療の安全性：副作用と禁忌について精神科医が解説

TMS治療でよくみられる副作用として、以下の3つがあげられます。

• 頭痛
• 頭皮の痛み・不快感
• 顔面のチクチク感、けいれん、ひきつれ

これらの副作用は、ほとんど刺激中のみ発生し、刺激が終了することで解消されます。比較的高い確率（10～30％程度）で発生しますが、感じ方は個人差が大きく、大半の人が治療を続けているうちに慣れていきます。

その他にも、まれに以下のような副作用が生じることがあります。

• めまい
• 耳鳴り・聴力低下（適切に耳栓を使用することで防止可能）
• 急性の精神症状変化（躁転など）
• 顎の痛み
• 局所熱傷

最も重い副作用としては治療中のけいれん発作があります。2021年の調査結果では「0.0031％（10万回に3回）」と報告されています^[1]。
なお、けいれんを繰り返す症例や、てんかんを新たに発症した症例は一例も報告されていません^[2]。
けいれん発作のリスク要因としては次のようなものがあげられます。

• 磁気刺激の頻度や量
• 睡眠不足
• 過度のアルコール摂取と離脱
• 特定の薬剤の使用
• けいれん発作の既往歴や家族歴
• 特定の神経疾患
• 重度の頭部外傷

ただし、TMS治療中のけいれん発作は、基本的に1分未満に自然に治まり、有害な後遺症が残ったという報告はありません。一般にけいれん発作が問題になるのは5～10分以上、発作や意識不明状態が持続する場合で、後遺症などが生じる可能性があります^[3][4]。
なお、2019年に発表された報告によると、発作の62％が初回のTMS治療時に、75％が3回以内に発生したということです^[5]。

頭部や首など、刺激部位近くに金属や電子機器が埋め込まれている場合、TMS治療を受けることはできません（絶対禁忌といいます）。たとえば、人工内耳、磁性体クリップ、深部脳刺激・迷走神経刺激の刺激装置などが含まれます。頭部に金属片（銃弾など）が残っている場合も受けることはできません。
また、心臓ペースメーカーを使用している場合もTMS治療を受けることはできません。
義歯や歯の詰め物、頭部から離れた位置の金属（股関節や膝関節の人工関節など）は、施術に注意が必要ですが、多くは実施可能です。医師に直接ご確認ください。

身体の状態によってはTMS治療が受けられないことがあります。
代表的なものとしては本人のけいれんリスクが高い場合があります。このような場合には医師が総合的に慎重に判断します。

授乳中のTMS治療に関するリスクは報告されていません。薬物治療と比較して、乳児に影響を与えるリスクが低いため、相対的に安全性が高いと考えられています。
妊娠中のTMS治療に関しては注意が必要です。胎児への直接的な影響は報告されていませんが、TMS治療はまれにけいれんを引き起こすリスクがあり、妊婦へのTMS適応は医師が慎重に判断します。

おそらく、こうした懸念は《電気けいれん療法（ECT）》との混同や情報不足によって生じているのだと考えられます。
ECTは重度のうつ病を治療するために麻酔下で脳を刺激します。ECTによって誘発された発作は、副作用として一時的な記憶障害を引き起こす可能性があります。
しかし、TMS治療はECTとはまったく異なるものです。

• TMSは電流を直接使用せず、磁気パルスを使用します。
• TMSは発作を誘発するものではなく、脳を穏やかに刺激します。
• TMSは特定の脳領域に絞って刺激します。

TMS治療が刺激するのは、記憶に関連する領域ではなく、気分調節や感情処理に重要な役割を果たす前頭前野です。

正しく行われたTMS治療では、脳組織にダメージを与えることは確認されていません。使用される磁気の強度は、TMSが1.5～2テスラ、MRI（磁気共鳴画像診断装置）が1.5～3テスラと、同程度以下です。
TMS治療よりも古くから行われている《電気けいれん療法（ECT）》でも、脳への電気刺激の安全性が高いことは認められています。

TMS治療の副作用として頭痛が多いため、「片頭痛を悪化させるのでは？」と心配されることがあります。しかし、TMS治療は片頭痛のリスクを増加させることはなく、むしろ片頭痛に治療効果があるという研究報告があります^[9]。